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国务院办公厅发〔2018〕26号关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见:加快实现医疗健康信息互通共享,促进全民健康信息共享应用。推进“互联网+”医疗保障结算服务的“一站式”结算,为参保人员提供更加便利的服务。
2020年12月,国家卫健委等三部委印发《关于深⼊推进“互联⽹+医疗健康”“五个⼀”服务⾏动的通知》,明确将“⼀站式”结算作为重要的互联⽹医疗健康便民惠民服务进⾏⼤⼒推进。
2022年,国家卫健委将进⼀步加⼤“⼀站式”结算的推进⼒度,在即将出台的《关于开展全国医疗卫⽣机构医疗健康信息互通共享三年攻坚⾏动的通知》,明确到2024年底,全国所有⼆级以上公立医院,必须100%实现包括商保在内的就医费用⼀站式结算。
《医疗保障法(征求意见稿)》第二条:国家建立以基本医疗保险为主体,医疗求助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善医疗救助等相互衔接、共同发展的医疗保障制度体系。
国务院办公厅发[2014]50号《加快发展商业健康保险的若干意见》加快发展商业健康保险有利于促进健康服务业发展,增加医疗卫生服务资源供给,推动健全医疗卫生服务体系;有利于处理好政府和市场的关系,提升医疗保障服务效率和质量;有利于创新医疗卫生治理体制,提升医疗卫生治理能力现代化水平;有利于稳增长、促改革、调结构、惠民生。
国务院办公厅发〔2022〕14国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务的通知》(十八)促进多层次医疗保障体系发展。及时总结推广经验。支持商业保险机构开发与基本医疗保险相衔接的商业健康保险产品,更好覆盖基本医保不予支付的费用,探索推进医保信息平台按规定与商业健康保险信息平台信息共享。
案例展示
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(3)TPA系统-单票信息智能识别,适用于不同信息化程度的保险公司需求
(4)智能核保系统-深入医疗数据核心系统,让数据可视可溯源,实现精准核保
注:此服务目前有一定局限性,仅适用于惠医保医疗机构体系数据
高效核保风险控制:降低人为核保风险
(5)聚合不同医疗健康场景覆盖中医、口腔、眼科等,让保险公司新产品设计更多元化、更快捷
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(6)利用惠医保与保险经纪营销与医疗机构逆营销网络,让新产品更具针对性,让产品保费规模更有保障
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口腔、眼科
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“医疗险”“重疾险”“意外险”“企财险”
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深度合作大型保险经纪10余家,与合作医疗机构均签署运营合作协议
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