DRG支付改革 改善患者疗效和医疗体验

传统医保支付方式经历了不同时期，最初医院根据《医院财务制度》，自行摸索本院的医保结算模式，医保支付方式按照项目进行付费，药品耗材等项目都可以利用加成获取利益，医院医保支付处于粗放管理状态。

随着2015年颁布的《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，要求医保支付方式结合临床进行改革，核算成本要按照项目、按病种分类核算。医改深化过程中，取消了药品、耗材加成，但是医保支付方式未实质性改变，仍延续以项目计费的旧模式，仍存在过度治疗现象。

国家医保局在2019年发布《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》和2020年发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》两项政策。因此，医疗机构有必要重新审视自身经营运行情况，着手进行病案管理培训工作，重视成本核算管理等，不断推进医药卫生体制改革工作。

推行DRG/DIP支付方式改革，对医疗机构的财务管理工作提出了更高的要求，具体表现为：

DRG/DIP支付方式对财务管理提出了更高的要求。医院必须控制运营成本，提高财务管理水平，以有效地管理DRG支付过程，确保DRG支付改革在医院之间的某些关系中发挥效力。DRG付费制度改革是医院财务管理的重要组成部分，是未来医保支付趋势，是医疗卫生体制改革的必走之路。DRG/DIP支付方式改变导致医院的财务管理方式更难改变，也增加了医院财务管理的风险，医院对症下药，根据具体特点进行精准财务管理，财务管理水平要经得起考验。

目前在全院推行的过程中，对医院病案管理影响较大。病例审查人员的专业性与临床医生相比，因为不在一线工作，更容易出现DRG编码错误问题。由于医院聘用专业人才方面预算不足，现审核病案人员素质较低，目前出现编码错误现象。医院在DRG编码的实践标准方面仍需进一步提高。病案管理作为医院管理的重要组成部分，医院对DRG付费方式的病案监管审查工作短时间内需要消耗大量的人力，即使是消耗足够多的人力资源所产生的成本，与实施DRG付费防止医保基金损失额度不对等。推行DRG/DIP支付方式，要求对医院病案管理制度实施内部控制管理系统，病案管理程序相关的计算机技术往往具有滞后性，有些跟不上DRG分组的发展速度，病案管理的审核工作存在延迟。

医疗机构为患者提供医疗服务，收入主要来源于财政补贴、医疗服务活动。当下受疫情持续性影响，国家投入大量财力、物力、人力，稳疫情，对国家整体经济发展有一定程度影响，医疗机构获得的财政补偿的规模与增长速度也会不断放缓。在重重压力之下，公立医院要正视本院收入情况，关注医院业务数量和质量，重视医院收入的增加值。DRG/DIP医保支付方式改变影响医院的收入方式、现金明细和收益情况，也会影响医院收入的确认方式。

医保支付方式改革带来了医院支付标准，在此标准下，如果医院经营不善，亏损会变得日益严重，逐渐退出市场环境，因此医院要重视成本核算，控制成本来增加本院收入。在疫情流行前，医疗支出总额保持稳定，其主要因素如地区的发病率、地区的人口和医疗费都是稳定因素。

DRG/DIP医保支付方式的内容是指病人入院后接受治疗，特定的病种有固定的医保收入，医院若要获得超额收入，必须重视精细化成本管理。随着DRG支付在全国大范围推广，目前为止大多数医院的收入计算模式都在信息部门的协助下转换为DRG付费模式。成本计算口径要全院统一，对临床医师、各部门及各项目成本管理控制要求较高。DRG付费方式推广运行阶段热度和难度持续上升，首先，划分疾病组需要大量临床经验，对组内成本进行计算和定价时，缺乏科学性，制定医保报销标准时对不同医院的收费和运营成本的差异考虑不全面。第二，医院开展医疗业务活动保持运作低水平，由于操作不规范，导致高于医保报销标准水平，也存在医疗资源浪费现象，不利于成本管理。

推行DRG/DIP支付方式，某种程度上是简化付款方式，减少病人的额外负担。传统的医院服务支付方式已经改变，杜绝医院卫生服务的统一支付，推行改革与卫生体制改革同步进行。实际执行过程中，本着有效的医院管理角度来看，适当地实施支付改革是至关重要的，这对医院的信息系统是一次严峻的挑战。

有效的信息系统控制着DRG支付程序的内容和特点，必须要与会计程序相兼容，保障这些信息系统程序不会对现有的会计制度、会计政策和程序造成实质性的干扰。DRG支付系统的改革将要求医院信息管理人员和医院会计人员有效地改造利用会计系统，以适应DRG支付的系统变化。DRG支付方式改革需要一个强大的财务管理信息系统，使医院的财务会计工作合理化，并有效利用指定账户。

医保支付方式变革对医院财务人员素质提出了更高要求。医院财务人员要了解医保业务，但是医保业务需要经济、治疗、药品、用品和信息等多方面的专业知识，医院财务人员在开展改革工作时，难度加大。除此之外，财务人员还要熟悉信息化管理工作，目前从事财务的人员对信息技术知识掌握得较少，对计算机软件的相关操作不是很熟练，对财务信息管理的工作缺乏经验，在一定程度上使财务管理的效率降低。在医院的财务管理过程中，不仅缺乏信息管理相关的专业技术人员，部分财务管理人员的管理思想还停留在传统的管理理念层面，难以实时更新，无法灵活运用信息管理，对于推广支付方式改革有不利影响。医疗机构有大量医保专业技术人员、信息技术人员，但医院财务人员对医保专业知识、信息技术知识的匮乏对推行DRG/DIP支付方式有一定制约。

医保支付方式改革是医院长远发展的必由之路，直接影响医院整体运营和实施精细化管理。推行DRG/DIP付费对医院来说，既是机遇也是挑战。医院要严格控制医疗费用，规范医疗手段，结合临床管理，完善核算机制，优化成本核算过程，实现有效的成本管理，确保实现医院管理改革顺利进行。